속쓰림 (가슴쓰릴때 신물올라올때 위식도역류질환 GERD)

속이 쓰리다는 것은 흉부작열감(가슴쓰림, heart burn), 산역류(신물 올라옴, acid regurgitation)에 대한 증상 표현이다. 주로 위식도역류질환위식도역류질환(GERD;Gastroesophageal reflux disease) 또는 위십이지장 병변을 떠올리는데, 한의 진료기관에는 상부 위장관 내시경 검사 후 내원하는 경우가 많다. 내시경 검사가 필수는 아니지만, 위암이나 소화성 궤양의 빈도가 높은 우리나라의 경우 40세 이상 환자에게는 내시경 검사가 권유된다. 특히 암에 대한 가족력이 있는 경우 연령에 상관없이 내시경 검사를 권유할 수 있다.

이외 담석증, 급성췌장염 등에 의한 속쓰림을 감별하기 위해 내시경 검사를 해볼수도 있다. 식후 2시간 이내, 야간, 몸을 구부릴 때 속쓰림이 심해지는 경우에는 GERD 또는 비미란성 위식도역류증(NERD;Non-erosive reflux disease)을 의심할 수 있다.

식전에 심해지는 경우에는 위십이지장 궤양을 의심할 수 있으나, 속쓰림 보다는 타는 듯한 통증으로 표현되는 경우가 더 많고 음식을 먹으면 증상이 호전된다. 증상만으로 위식도역류질환과 소화성궤양을 감별할 수 없기 때문에 필요한 경우 정확한 검사가 필요하다.

GERD는 비전형적으로 비심인성 흉통, 만성 기침, 목소리 쉼, 인후부 이물감, 연하통, 연하곤란, 귀 통증 등이 나타날 수 있다. 특히 목이 자주 쉬거나 야간 마른기침과 다량의 점액질 가래가 오래되어 치료에 반응하지 않는다고 하는 환자들 중에서 GERD으로 인한 경우가 종종 있다.

흉통의 경우 협심증과 감별이 필요하다. 운동 후 흉통이 심해지거나, 가슴이 조이거나 짓눌리듯한 양상의 흉통이 5-10분간 지속되었다가 휴식 후 사라진다면 추가적인 검사가 필요하다.

속쓰림을 호소하는 환자 107명을 대상으로 한 연구에서, 상부 위장관 내시경과 산역류 검사 상 GERD을 진단받은 환자(A)는 48명(44.9%), 위십이지장 병변(B) 36례(33.6%), 기능성 속쓰림(C)은 23명(21.5%)였다는 보고가 있다. A,B,C 집단 간 기간, 빈도, 동반 증상 등의 차이는 관찰되지 않았으나, A와 C는 주간 활동 시 속쓰림이 나타나고 B는 공복에 유발되는 특성이 관찰되었다고 하였다.

C 집단처럼 위식도역류의 증상은 있으나, 내시경 상 정상 소견을 보이는 경우를 NERD라고 한다. GERD와 비교하여 젊고, 마른 여성에게 많은 경향성을 보인다. (속쓰림을 호소하는 환자에서 위식도역류질환의 빈도 및 주석산 시사프리드의 효과에 대한 연구 2000)